Le glaucome est une maladie oculaire chronique dont la prévalence augmente avec l’âge. Il résulte d’une atteinte progressive du nerf optique, souvent liée à une élévation de la pression intraoculaire. Au stade précoce, la maladie reste silencieuse, d’où l’importance d’un dépistage régulier à partir de 60 ans. Détecté à temps, un glaucome peut être stabilisé grâce à un traitement adapté et un suivi ophtalmologique rigoureux.
Sommaire
Le traitement médical par collyres
En première intention, le senior reçoit généralement des collyres hypotonisants. Ces gouttes ophtalmiques, à instiller quotidiennement, ont pour but de réduire la production de l’humeur aqueuse ou d’en améliorer l’évacuation :
- Bêta-bloquants (ex. timolol) : diminution de la sécrétion de liquide intraoculaire.
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (dorzolamide, brinzolamide) : réduction de la production d’humeur aqueuse.
- Agonistes alpha-2 adrénergiques (brimonidine) : action mixte sur la production et le drainage.
- Analogues de prostaglandines (latanoprost, travoprost) : facilitation du drainage par voie naturelle.
Le choix du collyre dépend du profil médical du patient et des éventuelles contre-indications. Chez le senior, on privilégie souvent un traitement combiné pour optimiser la baisse de pression. Une bonne observance est essentielle : l’aide d’un aidant, des rappels et des flacons adaptés améliorent l’efficacité du traitement.
En cas de pression très élevée, un traitement oral transitoire (acétazolamide) peut être prescrit, mais il reste limité dans le temps en raison de ses effets secondaires.
Les traitements au laser
Les techniques laser offrent une solution peu invasive pour améliorer le drainage de l’œil ou réduire la production d’humeur aqueuse :
- Trabéculoplastie sélective (SLT) : le laser cible l’angle irido-cornéen pour faciliter l’évacuation du fluide. Son résultat est souvent satisfaisant et peut être renouvelé.
- Iridotomie périphérique : création d’un petit orifice dans l’iris pour rétablir la circulation du fluide, surtout en cas d’angle étroit ou fermé.
- Iridoplastie : aplatit la périphérie de l’iris pour élargir l’angle de drainage, utilisée dans des configurations particulières.
- Cyclophotocoagulation : laser diode ou techniques plus récentes pour cibler partiellement les corps ciliaires et diminuer la production de liquide.
Ces interventions se font en ambulatoire, sous anesthésie locale, et permettent souvent de retarder une chirurgie plus lourde.
La chirurgie du glaucome
Lorsque les autres traitements s’avèrent insuffisants, la chirurgie vise à créer un nouvel exutoire pour l’humeur aqueuse :
- Trabéculectomie : ouverture de la sclère pour dériver le fluide vers un réservoir sous la conjonctive.
- Sclérectomie profonde non perforante : amincissement du trabéculum sans ouverture complète, réduisant les risques de complications.
- Implants de drainage (valves de type Ahmed ou Baerveldt) : petits tubes insérés pour faciliter l’écoulement dans les glaucomes réfractaires.
- Chirurgie combinée glaucome + cataracte pour optimiser le bénéfice visuel en une seule intervention.
Après l’intervention, un protocole post-opératoire avec collyres anti-inflammatoires et antibiotiques garantit une cicatrisation optimale. Les contrôles réguliers permettent d’ajuster le suivi et de prévenir les complications.
Hygiène de vie et approches complémentaires
En complément des traitements médicaux, quelques mesures d’hygiène de vie soutiennent la santé oculaire :
- Alimentation équilibrée : fruits, légumes verts à feuilles, antioxydants et hydratation régulière sans excès brusque.
- Activité physique modérée : marche, natation, vélo pour améliorer la circulation sanguine et abaisser légèrement la pression oculaire.
- Arrêt du tabac et gestion du stress pour préserver la vascularisation du nerf optique.
- Sommeil de qualité avec tête légèrement surélevée pour éviter les pics de pression nocturnes.
- Respect strict des rendez-vous de suivi (mesure de pression, champ visuel, examen du nerf optique).
Les compléments alimentaires (myrtilles, oméga-3, ginkgo) et le cannabis restent non recommandés faute de preuves d’efficacité durable.
Technologies récentes et traitements innovants
| Innovation | Caractéristiques |
|---|---|
| MIGS (Chirurgies micro-invasives) | Micro-stents implantés lors de la cataracte pour un drainage plus simple et une récupération rapide. |
| Cyclocoagulation par ultrasons (HIFU) | Ultrasons de haute intensité pour cibler les corps ciliaires avec une tolérance améliorée. |
| Implants à libération prolongée | Dispositifs intraoculaires diffusant un traitement anti-glaucomateux sur plusieurs mois. |
| Capteurs connectés | Lentilles de contact intelligentes ou mini-capteurs implantables pour un suivi continu de la pression. |
Chez le senior, la prise en charge du glaucome associe traitements éprouvés, adaptation du mode de vie et suivi régulier. Les collyres, lasers et chirurgies restent les piliers de la stratégie thérapeutique, tandis que l’alimentation, l’exercice et le sommeil contribuent au bien-être oculaire.
Les avancées technologiques offrent des perspectives prometteuses pour simplifier la gestion et améliorer les résultats. Une collaboration étroite entre le patient, son entourage et l’ophtalmologiste est essentielle pour préserver la vue et la qualité de vie.
